Infiltrazioni Anca Ecoguidate: Quando Servono e Come Funzionano

Le infiltrazioni anca rappresentano un trattamento conservativo non chirurgico indicato nei pazienti con dolore e rigidità dovuti a coxartrosi o altre patologie infiammatorie dell’articolazione coxo-femorale. L’obiettivo principale delle infiltrazioni ecoguidate anca è ridurre il dolore inguinale, migliorare la mobilità articolare e ritardare, ove possibile, l’indicazione alla protesi d’anca. L’utilizzo della guida ecografica ha rivoluzionato questa procedura mini-invasiva, migliorando significativamente l’efficacia e la sicurezza del trattamento, consentendo un’iniezione precisa del farmaco all’interno della capsula articolare. Grazie all’imaging in tempo reale, il medico può evitare strutture vascolari e nervose, garantendo una somministrazione ottimale della sostanza terapeutica direttamente nell’articolazione coxo-femorale, con risultati superiori rispetto alle tecniche tradizionali alla cieca.

Cosa Sono le Infiltrazioni Ecoguidate all’Anca

Le infiltrazioni ecoguidate anca consistono nell’iniezione intra-articolare di una sostanza terapeutica all’interno dell’articolazione coxo-femorale, eseguita sotto controllo ecografico in tempo reale. Questa procedura mini-invasiva utilizza la guida ecografica per identificare con precisione millimetrica la testa del femore, l’acetabolo, la capsula articolare e i tessuti circostanti, evitando accuratamente strutture vascolari e nervose che caratterizzano quest’area anatomica complessa. A differenza delle infiltrazioni al ginocchio o alla spalla, dove l’articolazione è più superficiale e accessibile, le infiltrazioni anca richiedono necessariamente l’utilizzo dell’ecografo per la profondità della coxo-femorale e la presenza di importanti strutture neurovascolari (arteria e vena femorale, nervo femorale). L’approccio ecoguidato è oggi considerato lo standard gold per garantire accuratezza, sicurezza ed efficacia terapeutica. Studi comparativi hanno dimostrato che la guida ecografica aumenta del 70-90% la precisione di iniezione rispetto alla tecnica alla cieca, con significativo miglioramento degli outcome clinici. Per comprendere meglio le patologie che possono beneficiare di questo trattamento, è utile approfondire l’artrosi dell’anca – coxartrosi.

Riferimento: Stout A et al., PM&R 2019;11(10):1132-1139.

Quando Sono Necessarie: Indicazioni Cliniche

Le infiltrazioni ecoguidate anca sono indicate principalmente nei pazienti con coxartrosi in fase lieve o moderata (Kellgren-Lawrence grado I-III), in cui il dolore inguinale persiste nonostante terapia farmacologica orale, fisioterapia e modifiche dello stile di vita. Questa procedura mini-invasiva rappresenta una valida opzione terapeutica conservativa per pazienti selezionati secondo specifici criteri clinici e radiografici.

Indicazioni principali per le infiltrazioni anca:

• Coxartrosi lieve-moderata con dolore inguinale cronico resistente ai FANS
• Controindicazione ai farmaci antinfiammatori non steroidei (gastropatie, insufficienza renale, cardiopatia)
• Pazienti che desiderano ritardare o evitare l’intervento di protesi d’anca
• Dolore funzionale che limita le attività quotidiane e la qualità di vita
• Conservazione di spazio articolare residuo all’imaging radiografico
• Assenza di deformità ossee severe o sublussazione articolare

Criteri di selezione del paziente:

• Età: efficacia maggiore in pazienti 50-75 anni
• BMI: risultati migliori con peso controllato (BMI < 30)
• Stadio artrosico: artrosi lieve-moderata (non avanzata)
• Compliance: capacità di seguire il protocollo post-infiltrazione

L’efficacia delle infiltrazioni anca risulta maggiore se la degenerazione cartilaginea non è ancora avanzata e l’acetabolo conserva una superficie articolare funzionale. È importante riconoscere precocemente i sintomi dell’artrosi anca per intervenire tempestivamente con terapie conservative.

Riferimento: Bannuru RR et al., Ann Intern Med. 2019;172(4):264-274.

📅 Prenota una Visita Ora

Sostanze Utilizzate nelle Infiltrazioni

Acido Ialuronico (Viscosupplementazione)

L’acido ialuronico rappresenta la sostanza più utilizzata nelle infiltrazioni di acido ialuronico anca per il trattamento della coxartrosi. Questo glicosaminoglicano è una componente naturale del liquido sinoviale e svolge un duplice ruolo: meccanico (viscosupplementazione) e biologico (effetto condroprotettivo e antinfiammatorio).

Caratteristiche dell’acido ialuronico per infiltrazioni anca:

• Funzione lubrificante: ripristina le proprietà viscoelastiche del liquido sinoviale
• Effetto protettivo: riduce l’attrito meccanico tra le superfici cartilaginee
• Azione antinfiammatoria: modulazione delle citochine pro-infiammatorie
• Effetto condroprotettivo: stimolazione della sintesi di proteoglicani

Pesi molecolari e formulazioni:

• Acido ialuronico ad alto peso molecolare (1.500-6.000 kDa): maggiore permanenza intra-articolare
• Formulazioni cross-linkate: durata dell’effetto prolungata tra 6-12 mesi
• Acido ialuronico a basso peso molecolare: più rapido assorbimento, effetto antinfiammatorio immediato

Studi clinici randomizzati hanno dimostrato benefici significativi delle infiltrazioni di acido ialuronico anca in termini di riduzione del dolore (VAS -30-50%), miglioramento della funzione articolare (Harris Hip Score +15-25 punti) e qualità di vita, specialmente nelle fasi iniziali di artrosi. La durata media dei benefici clinici varia da 6 a 12 mesi, con possibilità di ripetere il trattamento.

Riferimento: Migliore A et al., Clin Exp Rheumatol. 2015;33(3):373-378.

Cortisone e Altre Opzioni

Oltre all’acido ialuronico, esistono altre sostanze utilizzabili nelle infiltrazioni all’anca in base alle caratteristiche cliniche del paziente e agli obiettivi terapeutici.

Corticosteroidi:

• Indicati nelle fasi infiammatorie acute con versamento articolare
• Rapido sollievo sintomatico (24-72 ore)
• Durata effetto: 4-12 settimane
• Limitazioni: uso ripetuto può accelerare degenerazione cartilaginea
• Farmaci: triamcinolone acetonide, metilprednisolone acetato

PRP – Plasma Ricco di Piastrine (infiltrazioni PRP anca):

• Medicina rigenerativa autologa (dal sangue del paziente)
• Fattori di crescita che stimolano riparazione tessutale
• Effetto biologico su cartilagine, tendini e membrana sinoviale
• Risultati promettenti in coxartrosi lieve-moderata
• Protocolli: 1-3 infiltrazioni a distanza di 2-4 settimane

Cellule Mesenchimali Staminali:

• Frontiera della medicina rigenerativa ortopedica
• Potenziale di rigenerazione cartilaginea
• Ancora in fase di studio clinico avanzato
• Costi elevati e disponibilità limitata

La scelta della sostanza da infiltrare viene personalizzata in base all’età del paziente, allo stadio artrosico, alla sintomatologia prevalente e alla risposta a trattamenti precedenti.

Riferimento: Harris JD et al., Arthroscopy. 2016;32(7):1435-1443.

Come Si Esegue la Procedura Ecoguidata

La procedura di infiltrazioni ecoguidate anca viene eseguita in regime ambulatoriale e richiede circa 10-15 minuti. L’utilizzo della guida ecografica rappresenta un elemento fondamentale per garantire precisione, sicurezza ed efficacia del trattamento.

Fasi della procedura:

1. Preparazione del paziente:

• Posizionamento supino sul lettino ambulatoriale
• Esposizione della regione inguinale
• Eventuale tricotomia della zona di accesso
• Anamnesi allergologica e verifica parametri vitali

2. Sterilizzazione e preparazione del campo:

• Disinfezione cutanea con clorexidina o iodopovidone
• Applicazione di telini sterili
• Preparazione della sonda ecografica con gel sterile e copertura protettiva
• Anestesia locale cutanea (lidocaina 1-2%)

3. Guida ecografica e accesso articolare:

• Identificazione ecografica della testa femorale, collo femorale e capsula anteriore
• Localizzazione precisa del recesso capsulare anteriore (target di iniezione)
• Visualizzazione dei vasi femorali per evitamento strutture neurovascolari
• Tecnica in-plane o out-of-plane secondo preferenza operatore

4. Iniezione intra-articolare:

• Inserimento ago spinale (22G, lunghezza 80-90mm) sotto monitoraggio ecografico real-time
• Avanzamento dell’ago fino alla capsula articolare con visualizzazione continua
• Aspirazione test per confermare posizione intra-articolare
• Iniezione lenta della sostanza terapeutica (3-5 ml totali)
• Visualizzazione ecografica della diffusione del farmaco nella cavità articolare

5. Post-procedura immediata:

• Rimozione dell’ago e applicazione medicazione compressiva
• Osservazione del paziente per 10-15 minuti
• Mobilizzazione attiva dolce dell’anca per distribuzione uniforme del farmaco
• Consegna istruzioni post-trattamento

L’intera procedura di infiltrazioni anca è generalmente ben tollerata, con dolore minimo durante l’esecuzione grazie all’anestesia locale. La guida ecografica garantisce accuratezza superiore al 95% nell’iniezione intra-articolare.

Riferimento: Smith J et al., J Ultrasound Med. 2009;28(5):601-607.

📅 Prenota una Visita Ora

Benefici e Efficacia del Trattamento

Le infiltrazioni ecoguidate anca hanno dimostrato efficacia clinica significativa nel trattamento conservativo della coxartrosi lieve-moderata, con benefici documentati da numerosi studi randomizzati controllati e meta-analisi.

Benefici clinici delle infiltrazioni anca:

• Riduzione significativa del dolore: diminuzione VAS (Visual Analogue Scale) del 30-50% nelle prime settimane
• Miglioramento mobilità articolare: aumento ROM (range of motion) in flessione, abduzione ed extrarotazione
• Incremento funzione articolare: miglioramento Harris Hip Score di 15-30 punti
• Riduzione rigidità mattutina: miglioramento della qualità del risveglio
• Aumento distanza percorribile: incremento walking distance del 20-40%
• Miglioramento qualità di vita: incremento score WOMAC e SF-36
• Riduzione consumo di FANS: diminuzione del 40-60% dell’uso di antinfiammatori orali
• Ritardo dell’intervento chirurgico: possibilità di posticipare la protesi totale all’anca di 6-24 mesi

Efficacia comparata:

• Guida ecografica vs tecnica alla cieca: +30-40% accuratezza iniezione
• Acido ialuronico vs placebo: riduzione dolore superiore del 25-35%
• Infiltrazioni vs sola fisioterapia: benefici clinici superiori a 3-6 mesi

Timing dei risultati:

• Corticosteroidi: effetto rapido entro 24-72 ore, picco a 1-2 settimane
• Acido ialuronico: beneficio progressivo dalla prima settimana, massimo a 4-8 settimane
• PRP: miglioramento graduale da 4-6 settimane, stabilizzazione a 3 mesi

L’efficacia delle infiltrazioni anca è massima nella coxartrosi in fase iniziale-moderata (Kellgren-Lawrence I-III) con conservazione di spazio articolare. Diversi studi randomizzati controllati hanno confermato che la guida ecografica aumenta significativamente la precisione dell’iniezione rispetto alla tecnica alla cieca, con conseguenti migliori risultati clinici e maggiore durata dei benefici.

Riferimento: Garvey KD et al., Am J Phys Med Rehabil. 2015;94(1):20-30.

Rischi, Controindicazioni e Post-Trattamento

Le infiltrazioni ecoguidate anca sono procedure sicure con basso tasso di complicanze quando eseguite da operatori esperti in ambiente sterile. Tuttavia, è importante conoscere i potenziali rischi, le controindicazioni e le corrette modalità di gestione post-trattamento.

Rischi e Complicanze

Le complicanze delle infiltrazioni anca sono rare (incidenza < 1-2%) e generalmente lievi:

• Dolore transitorio post-infiltrazione: reazione locale alla puntura, risoluzione in 24-48 ore
• Ecchimosi locale: piccoli ematomi superficiali autolimitanti
• Reazioni infiammatorie locali: gonfiore e arrossamento temporanei
• Reazioni allergiche: rare, principalmente ai conservanti dell’acido ialuronico
• Rischio infettivo: artrite settica estremamente rara (< 0,01%) con tecnica sterile
• Lesioni neurovascolari: praticamente assenti con guida ecografica
• Effetti sistemici da cortisone: iperglicemia transitoria, flushing, insonnia (se corticosteroidi)

Controindicazioni

Controindicazioni assolute alle infiltrazioni anca:

• Infezioni cutanee locali nella sede di iniezione
• Infezioni sistemiche in atto o stato febbrile
• Artrite settica sospetta o confermata
• Allergia documentata ai componenti del farmaco
• Frattura recente dell’anca

Controindicazioni relative (da valutare caso per caso):

• Gravidanza e allattamento
• Terapia anticoagulante orale (necessario controllo INR < 3)
• Diabete scompensato (per corticosteroidi)
• Osteoporosi severa con rischio fratturativo
• Immunodepressione severa
• Coxartrosi in fase molto avanzata (Kellgren-Lawrence IV)

Protocollo Post-Trattamento

Istruzioni immediate (0-72 ore):

• Riposo relativo: evitare attività intense per 24-48 ore
• Crioterapia: applicazione di ghiaccio 15-20 minuti ogni 3-4 ore il primo giorno
• Deambulazione leggera: camminata dolce consentita, evitare corsa e salti
• Analgesici al bisogno: paracetamolo se dolore post-infiltrazione
• Evitare FANS: non assumere antinfiammatori per 48 ore (possono interferire con PRP)

Gestione a medio termine (3-30 giorni):

• Ripresa graduale delle attività quotidiane dopo 3-5 giorni
• Inizio/prosecuzione fisioterapia per l’anca dopo 5-7 giorni
• Esercizi di mobilizzazione attiva e rinforzo muscolare
• Evitare sforzi intensi e sport ad impatto per 2-3 settimane
• Controllo clinico a 4-6 settimane per valutazione efficacia

Monitoraggio:

• Valutazione dolore con scala VAS a 1, 4, 12 e 24 settimane
• Controllo radiografico a 6-12 mesi per monitoraggio progressione artrosi
• Follow-up clinico per pianificazione eventuali infiltrazioni successive

Il rispetto delle norme di sterilità e l’utilizzo della guida ecografica riducono drasticamente il rischio infettivo, rendendo le infiltrazioni anca una procedura sicura ed efficace.

Riferimento: Sconfienza LM et al., Eur Radiol. 2018;28(12):5033–5041.

Frequenza e Durata del Trattamento

La frequenza e la durata dei benefici delle infiltrazioni anca variano significativamente in base alla sostanza utilizzata, allo stadio della coxartrosi, all’età del paziente e alla risposta individuale al trattamento.

Protocolli di trattamento per infiltrazioni anca:

Con Acido Ialuronico:

• Protocollo singolo: 1 infiltrazione con acido ialuronico ad alto peso molecolare cross-linkato
• Protocollo ciclo breve: 2 infiltrazioni a distanza di 1-2 settimane
• Protocollo ciclo tradizionale: 3 infiltrazioni a intervalli di 7-14 giorni
• Frequenza ripetizione: ogni 6-12 mesi in base alla risposta clinica
• Durata benefici attesa: 6-12 mesi (media 8-10 mesi)

Con Corticosteroidi:

• Dose singola: 1 infiltrazione per episodio acuto infiammatorio
• Frequenza massima: non più di 3-4 infiltrazioni/anno
• Intervallo minimo: almeno 6-8 settimane tra due infiltrazioni
• Durata benefici: 4-12 settimane

Con PRP (Plasma Ricco di Piastrine):

• Protocollo standard: 3 infiltrazioni PRP a distanza di 2-4 settimane
• Ripetizione ciclo: possibile dopo 6-12 mesi se necessario
• Durata benefici: 6-18 mesi (variabile individuale)

Fattori che influenzano la durata dei benefici:

• Stadio artrosi: risultati migliori e più duraturi nelle fasi iniziali
• Età del paziente: risposta tendenzialmente migliore sotto i 70 anni
• BMI: efficacia ridotta in pazienti sovrappeso/obesi
• Attività fisica: sovraccarico articolare riduce durata benefici
• Compliance terapeutica: associazione con fisioterapia prolunga efficacia
• Terapie associate: gestione peso, fisioterapia, modifiche stile di vita

Quando ripetere le infiltrazioni anca:

• Ricomparsa del dolore inguinale dopo periodo di beneficio
• Riduzione progressiva della mobilità articolare
• Peggioramento della funzionalità nelle attività quotidiane
• Su indicazione specialistica dopo valutazione clinica e radiografica

Le infiltrazioni ecoguidate anca possono essere ripetute al bisogno, previa valutazione ortopedica specialistica che tenga conto della progressione radiografica dell’artrosi, della risposta ai trattamenti precedenti e delle condizioni cliniche generali del paziente. Non esiste un limite assoluto al numero di infiltrazioni, purché mantengano efficacia clinica e il paziente non sviluppi effetti collaterali.

Breve Riepilogo

Le infiltrazioni ecoguidate anca rappresentano una strategia terapeutica efficace, sicura e minimamente invasiva nel trattamento conservativo della coxartrosi in fase lieve-moderata. L’utilizzo della guida ecografica ha rivoluzionato questa procedura, consentendo una maggiore precisione nell’iniezione intra-articolare, riducendo significativamente i rischi e migliorando gli outcome clinici rispetto alle tecniche tradizionali alla cieca.

Le infiltrazioni di acido ialuronico anca hanno dimostrato benefici clinici significativi e duraturi in termini di riduzione del dolore inguinale, miglioramento della funzione articolare e qualità di vita dei pazienti. Le infiltrazioni PRP anca e le terapie con cellule mesenchimali rappresentano l’evoluzione verso la medicina rigenerativa, con risultati promettenti che necessitano di ulteriori conferme da studi a lungo termine.

Un approccio multidisciplinare che integri le infiltrazioni anca con fisioterapia mirata, gestione del peso corporeo, modifiche dello stile di vita e terapie farmacologiche appropriate quando necessarie, rappresenta la strategia ottimale per massimizzare i benefici terapeutici. La corretta selezione del paziente secondo criteri clinici e radiografici precisi, l’esecuzione della procedura con tecnica ecoguidata da parte di operatori esperti, e un adeguato follow-up clinico-strumentale restano elementi fondamentali per ottimizzare i risultati e garantire la sicurezza del trattamento.

Per una valutazione personalizzata dell’indicazione alle infiltrazioni ecoguidate anca e una consulenza ortopedica specialistica sulle opzioni terapeutiche più appropriate per la vostra condizione, è fondamentale rivolgersi a un chirurgo ortopedico esperto in patologie dell’anca e tecniche infiltrative ecoguidate.

📅 Prenota una Visita Ora

FAQ – Domande Frequenti sulle Infiltrazioni Anca

Cosa sono le infiltrazioni ecoguidate all’anca?

Le infiltrazioni ecoguidate anca sono iniezioni terapeutiche intra-articolari eseguite sotto controllo ecografico in tempo reale. Questa procedura mini-invasiva consiste nell’introduzione di sostanze farmacologiche (acido ialuronico, cortisone, PRP) direttamente nella cavità articolare coxo-femorale per ridurre il dolore e migliorare la funzionalità in pazienti con coxartrosi o altre patologie degenerative dell’anca. L’utilizzo della guida ecografica garantisce precisione millimetrica nell’iniezione, evitando strutture neurovascolari e assicurando che il farmaco raggiunga effettivamente lo spazio articolare, con efficacia superiore del 70-90% rispetto alla tecnica alla cieca. La procedura viene eseguita in ambulatorio, dura 10-15 minuti ed è generalmente ben tollerata.

Quando sono necessarie le infiltrazioni all’anca?

Le infiltrazioni anca sono necessarie quando un paziente presenta coxartrosi in fase lieve-moderata con dolore inguinale persistente che non risponde adeguatamente ai trattamenti conservativi di prima linea (farmaci antinfiammatori orali, fisioterapia, modifiche dello stile di vita). Sono particolarmente indicate in pazienti che presentano controindicazioni ai FANS per problematiche gastriche, renali o cardiovascolari, o in coloro che desiderano ritardare l’intervento di protesi d’anca mantenendo una buona qualità di vita. Le infiltrazioni ecoguidate anca risultano efficaci principalmente negli stadi iniziali-moderati dell’artrosi (Kellgren-Lawrence I-III) quando è ancora presente uno spazio articolare conservato e non ci sono deformità ossee severe o sublussazione articolare significativa.

Quale sostanza viene infiltrata nell’anca?

La sostanza più comunemente utilizzata nelle infiltrazioni anca è l’acido ialuronico ad alto peso molecolare o cross-linkato, che svolge una funzione di viscosupplementazione ripristinando le proprietà lubrificanti del liquido sinoviale e proteggendo la cartilagine articolare. Le infiltrazioni di acido ialuronico anca offrono benefici che durano tipicamente 6-12 mesi. In alternativa, si utilizzano corticosteroidi per le fasi infiammatorie acute (effetto rapido ma di breve durata, 4-12 settimane), PRP – Plasma Ricco di Piastrine estratto dal sangue del paziente per stimolare processi rigenerativi (durata 6-18 mesi), o cellule staminali in protocolli sperimentali di medicina rigenerativa. La scelta della sostanza dipende dallo stadio della coxartrosi, dalla sintomatologia prevalente, dall’età del paziente e dalla risposta a eventuali trattamenti precedenti, ed è personalizzata dal medico ortopedico specialista dell’anca.

Le infiltrazioni all’anca sono dolorose?

Le infiltrazioni ecoguidate anca sono generalmente ben tollerate e causano disagio minimo durante l’esecuzione. Prima della procedura viene effettuata un’anestesia locale cutanea e sottocutanea con lidocaina che elimina il dolore dell’inserimento dell’ago. Durante l’avanzamento dell’ago verso l’articolazione, il paziente può avvertire una sensazione di pressione profonda ma non dolore intenso. L’iniezione del farmaco nella cavità articolare può causare una sensazione di pienezza o leggera tensione che dura pochi secondi. Nelle 24-48 ore successive all’infiltrazione, circa il 20-30% dei pazienti riferisce un dolore post-procedurale lieve-moderato dovuto alla reazione locale dei tessuti, facilmente gestibile con ghiaccio locale e paracetamolo. Questo eventuale disagio post-infiltrazione si risolve spontaneamente entro 2-3 giorni ed è seguito dal progressivo miglioramento sintomatologico. L’utilizzo della guida ecografica riduce ulteriormente il rischio di dolore permettendo una traiettoria ottimale dell’ago.

Quanto durano i benefici delle infiltrazioni?

La durata dei benefici delle infiltrazioni anca varia significativamente in base alla sostanza utilizzata, allo stadio della coxartrosi e alle caratteristiche individuali del paziente. Con acido ialuronico ad alto peso molecolare, i benefici durano mediamente 6-12 mesi, con alcuni pazienti che riferiscono miglioramento anche fino a 18 mesi. Le infiltrazioni con corticosteroidi offrono un sollievo più rapido ma di durata inferiore (4-12 settimane), ideali per gestire riacutizzazioni infiammatorie. Le infiltrazioni PRP anca mostrano benefici che si manifestano più gradualmente (4-6 settimane), ma possono durare 6-18 mesi. I risultati sono generalmente migliori e più duraturi nelle fasi iniziali di artrosi (Kellgren-Lawrence I-II) rispetto agli stadi avanzati, in pazienti con BMI normale, e quando le infiltrazioni sono associate a fisioterapia, gestione del peso e modifiche dello stile di vita. La procedura può essere ripetuta al bisogno quando i sintomi ricompaiono.

Quali sono i rischi delle infiltrazioni all’anca?

I rischi delle infiltrazioni ecoguidate anca sono complessivamente bassi, con un tasso di complicanze inferiore all’1-2% quando la procedura viene eseguita da operatori esperti in condizioni di sterilità. Le complicanze più comuni sono lievi e transitorie: dolore post-infiltrazione nelle prime 24-48 ore (20-30% dei casi), piccole ecchimosi o ematomi superficiali che si riassorbono spontaneamente, e raramente reazioni infiammatorie locali temporanee. Il rischio più temuto ma estremamente raro è l’artrite settica (infezione articolare), con incidenza inferiore allo 0,01% grazie all’utilizzo di tecnica sterile e guida ecografica. Altri rischi rari includono reazioni allergiche ai componenti del farmaco (principalmente ai conservanti dell’acido ialuronico), effetti sistemici temporanei da cortisone (iperglicemia, flushing, insonnia se si utilizzano corticosteroidi), e lesioni neurovascolari (praticamente azzerate dall’uso dell’ecografia). Le controindicazioni assolute includono infezioni locali o sistemiche, artrite settica, allergia documentata ai componenti, mentre gravidanza, terapia anticoagulante e diabete scompensato rappresentano controindicazioni relative da valutare caso per caso.

Posso fare sport dopo le infiltrazioni?

Dopo le infiltrazioni anca, è necessario un periodo di adattamento graduale prima di riprendere l’attività sportiva. Nelle prime 24-72 ore è raccomandato riposo relativo, evitando attività intense e sport ad impatto. La deambulazione leggera è consentita e incoraggiata fin da subito per favorire la distribuzione del farmaco nell’articolazione. Dopo 3-5 giorni si può iniziare la fisioterapia e attività a basso impatto come nuoto, cyclette, camminate progressive. Sport a medio impatto (tennis, golf, sci) possono essere ripresi gradualmente dopo 2-3 settimane, monitorando la risposta articolare. Per sport ad alto impatto (corsa, calcio, basket) è consigliabile attendere 3-4 settimane e valutare con lo specialista, considerando che in presenza di coxartrosi significativa alcuni sport ad impatto potrebbero essere sconsigliati a lungo termine. L’ideale è associare le infiltrazioni ecoguidate anca a un programma di fisioterapia mirato per rinforzo muscolare, stabilizzazione articolare e recupero del gesto atletico specifico. Il ritorno allo sport deve essere sempre graduale e personalizzato in base all’età, allo stadio di artrosi e al tipo di disciplina praticata.

Le infiltrazioni possono evitare la protesi d’anca?

Le infiltrazioni anca possono ritardare significativamente la necessità di intervento chirurgico di protesi d’anca, ma non possono arrestare completamente la progressione della coxartrosi né sostituire definitivamente la chirurgia quando questa diventa necessaria. Studi clinici hanno dimostrato che le infiltrazioni con acido ialuronico possono posticipare l’intervento di protesi di 6-24 mesi in pazienti selezionati con artrosi lieve-moderata, permettendo di mantenere una buona qualità di vita e funzionalità articolare. L’efficacia nel ritardare la chirurgia è maggiore nei pazienti più giovani (50-65 anni), con coxartrosi in fase iniziale (Kellgren-Lawrence I-II), BMI controllato, e quando le infiltrazioni ecoguidate anca sono inserite in un programma terapeutico completo che include fisioterapia, controllo del peso, modifiche dello stile di vita ed eventuale terapia farmacologica. Tuttavia, quando l’artrosi raggiunge stadi avanzati (Kellgren-Lawrence III-IV) con importante riduzione dello spazio articolare, dolore notturno invalidante, limitazione severa della mobilità e compromissione significativa della qualità di vita, la protesi totale all’anca rimane l’opzione terapeutica definitiva più efficace. Le infiltrazioni rappresentano quindi una valida strategia conservativa per guadagnare tempo, migliorare i sintomi e ottimizzare le condizioni pre-chirurgiche quando l’intervento diventa inevitabile.

Riferimenti Bibliografici

• Stout A et al. PM&R. 2019;11(10):1132-1139.
• Bannuru RR et al. Ann Intern Med. 2019;172(4):264-274.
• Migliore A et al. Clin Exp Rheumatol. 2015;33(3):373-378.
• Harris JD et al. Arthroscopy. 2016;32(7):1435-1443.
• Smith J et al. J Ultrasound Med. 2009;28(5):601-607.
• Garvey KD et al. Am J Phys Med Rehabil. 2015;94(1):20-30.
• Sconfienza LM et al. Eur Radiol. 2018;28(12):5033–5041.