Displasia dell’Anca nell’adulto: sintomi, diagnosi e quando operare

La displasia dell’anca è un’alterazione dello sviluppo dell’articolazione che può restare nascosta per decenni. Ha origine alla nascita o nei primi mesi di vita, eppure in molti pazienti viene riconosciuta solo tra i 30 e i 50 anni, quando l’inguine comincia a fare male dopo una lunga camminata e l’anca si stanca prima del solito. All’inizio è facile scambiare quel dolore per una pubalgia o per un problema di schiena. Un’articolazione si definisce displastica quando non si è formata in modo corretto. In un’anca displasica l’acetabolo, cioè la cavità del bacino che accoglie la testa del femore, è poco profondo e la copre solo in parte. Il peso del corpo si scarica così su una porzione ridotta di cartilagine articolare e sul labbro acetabolare, che si consumano lentamente, anche in persone sportive e in apparenza sane. Accorgersene prima che compaia l’artrosi cambia le possibilità di cura, perché si può ancora pensare a un intervento che conservi l’articolazione. Se invece la coxartrosi secondaria è già avanzata, la protesi totale d’anca resta spesso la soluzione più affidabile (Loder & Skopelja, 2011; Gala et al., 2016).

Displasia dell’anca nell’adulto: cos’è e perché la diagnosi arriva tardi

La displasia dell’anca nell’adulto è una malformazione dell’anca che riguarda lo sviluppo dell’articolazione coxo-femorale. L’acetabolo è poco profondo, oppure orientato male, e non tiene in sede in modo stabile la testa del femore. Nei casi più marcati si arriva alla sublussazione o alla lussazione; nelle forme lievi, invece, l’anca sembra stabile per anni. Il difetto può riguardare anche il femore, con un’antiversione del collo femorale aumentata o una coxa valga. Si parla allora di displasia del femore, che modifica la biomeccanica dell’anca e condiziona la pianificazione dell’intervento (Loder & Skopelja, 2011; Gala et al., 2016). Il termine displasia indica in generale un difetto di sviluppo e si usa anche per altre articolazioni, come nella displasia femoro-rotulea del ginocchio, che però è un problema diverso.

La diagnosi tarda soprattutto perché le forme lievi o borderline danno pochi disturbi e non arrivano a lussare l’anca, per cui raramente si pensa a una radiografia. Nel frattempo i muscoli compensano l’instabilità e il labbro acetabolare regge il sovraccarico per anni, finché non si lesiona. Pesa anche l’anagrafe: molti adulti di oggi sono nati quando lo screening ecografico delle anche nei neonati non era ancora diffuso. La displasia congenita dell’anca, che oggi si preferisce chiamare displasia evolutiva, può riguardare entrambi i lati. La displasia delle anche è più frequente nelle donne e si associa, tra gli altri fattori, alla familiarità e alla presentazione podalica (Loder & Skopelja, 2011). Nei quadri di lussazione congenita dell’anca nell’adulto possono essere evidenti la zoppia e una differenza di lunghezza tra le gambe.

Displasia d’anca: i sintomi nell’adulto e gli esami per la diagnosi

Nell’adulto il disturbo più tipico è il dolore inguinale che compare sotto sforzo. Nella displasia dell’anca sintomi di questo tipo si fanno sentire soprattutto dopo una lunga camminata o molte ore in piedi, e talvolta il dolore si estende al fianco. Possono aggiungersi una sensazione di instabilità, come se l’anca cedesse, e scatti o blocchi che fanno pensare a una lesione del labbro acetabolare. Quando i muscoli abduttori si affaticano, compare la zoppia, a cui può associarsi il segno di Trendelenburg: in appoggio sulla gamba malata, il bacino si abbassa dal lato opposto. Chi soffre di displasia alle anche può sentirsi dire, all’inizio, che ha una tendinite o la lombalgia. Per questo conviene distinguere i sintomi della coxalgia di origine articolare da quelli che partono dalla colonna o dai tessuti molli (Gala et al., 2016; Wilkin et al., 2017).

Il primo esame è la radiografia del bacino sotto carico, completata da proiezioni mirate. Sulle lastre si misura l’angolo CE di Wiberg, che indica quanto l’acetabolo copre la testa del femore sul versante laterale. Sotto i 20° si parla di displasia acetabolare; tra 20° e 25° di forma borderline, che va letta insieme ad altri parametri come l’angolo di Tönnis. La risonanza magnetica, eventualmente con artrografia (artro-RM), mostra la cartilagine e il labbro acetabolare, mentre la TC con ricostruzione tridimensionale serve a studiare la forma delle ossa e l’antiversione prima degli interventi più complessi. Resta poi da escludere ciò che può dare disturbi simili, cioè il conflitto femoro-acetabolare, l’osteonecrosi della testa del femore e, molto più di rado, una neoplasia dell’anca. I due nomi si somigliano, ma la displasia è un difetto di sviluppo e non ha niente a che fare con un tumore (Gala et al., 2016; Wilkin et al., 2017).

Esame	Che cosa valuta	Quando si usa
Radiografia del bacino sotto carico	Copertura dell’acetabolo (angolo CE di Wiberg, angolo di Tönnis), sublussazione, segni di artrosi	Sempre, come primo esame
Risonanza magnetica o artro-RM	Labbro acetabolare e cartilagine articolare	Quando si pianifica una chirurgia conservativa
TC con ricostruzione 3D	Forma delle ossa e orientamento di acetabolo e femore	Prima degli interventi complessi

 

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Anca displasica: osteotomia, artroscopia o protesi?

Nell’anca displasica la scelta dell’intervento dipende prima di tutto dallo stato della cartilagine. Se è ancora conservata si può correggere l’acetabolo; se l’artrosi è avanzata, di solito si va verso la protesi. Pesano anche la gravità della deformità e ciò che il paziente vuole tornare a fare, più della sola età anagrafica. Con un’artrosi assente o lieve, un adulto giovane può essere candidato all’osteotomia periacetabolare (PAO) secondo Ganz. Il chirurgo esegue tagli ossei controllati intorno all’acetabolo e lo riorienta in modo che copra meglio la testa del femore, così l’anca resta quella naturale (Wilkin et al., 2017; Ganz et al., 1988).

L’artroscopia dell’anca può trattare una lesione del labbro acetabolare o un conflitto femoro-acetabolare associato, ma da sola non aggiunge copertura ossea, e nelle displasie più marcate rischia anzi di aumentare l’instabilità. Diverso è il caso in cui una displasia dell’anca non curata abbia già provocato una coxartrosi secondaria, con la rima articolare ristretta, un dolore che non passa e un’osteofitosi marginale. Qui il beneficio della chirurgia conservativa si riduce di molto e l’intervento per la displasia dell’anca nell’adulto più indicato diventa spesso la protesi totale d’anca. Il tempo conta. Una displasia anche lieve, se trascurata, con gli anni tende a trasformarsi in un’artrosi precoce. Nessun valore radiografico, preso da solo, decide l’intervento: il chirurgo lo sceglie confrontando le immagini con i disturbi e con le aspettative del paziente (Wilkin et al., 2017; Ganz et al., 1988; Crowe et al., 1979).

Opzione chirurgica	Paziente tipico	Obiettivo
Osteotomia periacetabolare (PAO)	Displasia con sintomi, cartilagine conservata e artrosi assente o lieve, di solito in un adulto giovane	Riorientare l’acetabolo e conservare l’anca naturale
Artroscopia dell’anca	Lesione del labbro acetabolare o conflitto associato, in casi selezionati	Trattare le lesioni associate, eventualmente insieme all’osteotomia
Protesi totale d’anca	Coxartrosi secondaria avanzata, con dolore e limitazione funzionale	Ridurre il dolore e recuperare la funzione

 

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Protesi nella displasia dell’anca: perché serve una chirurgia su misura

Nella displasia dell’anca la protesi va pianificata su misura, perché l’anatomia può essere molto lontana da quella di un’anca con artrosi primaria. Il cotile può essere piccolo e poco profondo, con un tetto osseo carente e il centro di rotazione risalito. Sul versante del femore il canale può essere stretto e l’antiversione aumentata, e non è raro che le gambe abbiano lunghezze diverse (dismetria). Per descrivere la gravità si usa la classificazione di Crowe, che va dal grado I al IV in base a quanto la testa del femore è risalita rispetto all’acetabolo. È un riferimento utile, ma non sostituisce lo studio tridimensionale (Crowe et al., 1979; Rogers et al., 2012).

Nelle forme più gravi possono servire componenti dedicate e una ricostruzione dell’acetabolo, in qualche caso insieme a un’osteotomia di accorciamento del femore che riduce la tensione su tessuti e nervi. Le protesi d’anca personalizzate e la pianificazione 3D, con strumentario su misura (PSI) quando è indicato, aiutano a prevedere dove andranno le componenti e come cambieranno l’offset e la lunghezza dell’arto. Il rischio, però, non si azzera. La via anteriore mini-invasiva e i percorsi fast-track si possono adottare quando l’anatomia lo consente, ma i tempi di recupero e la durata della degenza variano da paziente a paziente. Qui diventa decisiva l’esperienza del chirurgo nella protesica complessa, perché a volte conviene rinunciare a una ricostruzione perfetta sulla carta pur di ottenere un’anca stabile e un intervento sicuro (Crowe et al., 1979; Rogers et al., 2012).

Breve Riepilogo

La displasia dell’anca nell’adulto è spesso sottovalutata. Per anni dà disturbi vaghi, poi può portare a una coxartrosi precoce. Una diagnosi tempestiva lascia aperta la strada a un intervento che conserva l’articolazione, quindi il dolore inguinale sotto sforzo e la zoppia meritano una visita ortopedica e una radiografia eseguita bene; risonanza magnetica e TC servono solo in casi selezionati. Nelle forme lievi la fisioterapia mirata e il controllo del peso possono alleviare i sintomi, senza però correggere il difetto osseo. Con la cartilagine ancora conservata si può valutare la chirurgia correttiva, mentre davanti a una coxartrosi secondaria avanzata si passa alla protesi personalizzata, che riduce il dolore e aiuta a recuperare il movimento. Il Dr. Gianmarco Regazzola è un chirurgo ortopedico specialista in chirurgia protesica dell’anca. Si è formato a Sydney con due fellowship internazionali accreditate dall’Associazione Ortopedica Australiana (AOA) e opera all’Istituto Clinico Sant’Anna di Brescia e all’Ospedale Pederzoli di Peschiera del Garda. Durante la visita offre una valutazione personalizzata del quadro clinico e indica il percorso terapeutico più appropriato, che viene definito insieme al paziente. Per prenotare una visita e valutare la propria anca conviene portare con sé gli esami e i referti già disponibili.

 

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FAQ (Domande Frequenti)

1. Quali sono i sintomi della displasia dell’anca negli adulti?

Nell’adulto la displasia dell’anca dà soprattutto dolore inguinale dopo il carico, stanchezza all’anca, click articolari, sensazione di instabilità e zoppia. I disturbi vanno e vengono e possono sembrare quelli di una tendinite. Per distinguerli da altre cause di coxalgia servono la visita ortopedica e una radiografia del bacino sotto carico.

2. Perché la displasia dell’anca viene diagnosticata tardi?

La displasia dell’anca nell’adulto resta silenziosa a lungo perché i muscoli e il labbro acetabolare compensano per anni una copertura ossea insufficiente. Le forme lievi di displasia delle anche non provocano per forza una lussazione evidente e i primi dolori vengono spesso attribuiti allo sport o alla schiena. A chiarire il quadro sono l’esame clinico e le radiografie.

3. Cosa succede se non si cura la displasia dell’anca?

Una displasia dell’anca non curata sovraccarica il labbro acetabolare e la cartilagine e, con il tempo, può portare a una coxartrosi secondaria. Non tutte le forme peggiorano alla stessa velocità. Quando però la rima articolare si restringe, le possibilità di chirurgia conservativa si riducono, ed è per questo che sintomi e radiografie vanno ricontrollati nel tempo.

4. Si può guarire dalla displasia dell’anca in età adulta?

La displasia d’anca è un’alterazione della struttura ossea, quindi esercizi e farmaci possono alleviare i sintomi ma non correggerla. Nei pazienti selezionati l’osteotomia periacetabolare migliora la copertura dell’acetabolo e conserva l’articolazione. Se c’è già un’artrosi avanzata, la protesi totale d’anca riduce in modo marcato il dolore e la limitazione nei movimenti.

5. Quando è necessario l’intervento per la displasia dell’anca nell’adulto?

L’intervento per la displasia dell’anca nell’adulto si valuta quando il dolore e la limitazione funzionale non migliorano con le misure conservative e gli esami mostrano una deformità importante. Con la cartilagine conservata si considera l’osteotomia periacetabolare (PAO); con una coxartrosi secondaria avanzata, la protesi. L’età, da sola, non basta a decidere.

6. Displasia e neoplasia dell’anca sono la stessa cosa?

No. La displasia dell’anca è un difetto di sviluppo dell’articolazione coxo-femorale, mentre una neoplasia dell’anca è un tumore, benigno o maligno, e si studia e si cura in modo completamente diverso. Un dolore all’anca che non passa, o che ha caratteristiche insolite, va comunque fatto valutare dal medico, anche per escludere cause diverse da quelle meccaniche.

Fonti Bibliografiche

• Loder RT, Skopelja EN. The epidemiology and demographics of hip dysplasia. ISRN Orthop. 2011;2011:238607. doi:10.5402/2011/238607.
• Gala L, Clohisy JC, Beaulé PE. Hip dysplasia in the young adult. J Bone Joint Surg Am. 2016;98(1):63–73. doi:10.2106/JBJS.O.00109.
• Wilkin GP, Ibrahim MM, Smit KM, Beaulé PE. A contemporary definition of hip dysplasia and structural instability: toward a comprehensive classification for acetabular dysplasia. J Arthroplasty. 2017;32(9S):S20–S27.
• Ganz R, Klaue K, Vinh TS, Mast JW. A new periacetabular osteotomy for the treatment of hip dysplasias. Clin Orthop Relat Res. 1988;(232):26–36.
• Crowe JF, Mani VJ, Ranawat CS. Total hip replacement in congenital dislocation and dysplasia of the hip. J Bone Joint Surg Am. 1979;61(1):15–23.
• Rogers BA, Garbedian S, Kuchinad RA, Backstein D, Safir O, Gross AE. Total hip arthroplasty for adult hip dysplasia. J Bone Joint Surg Am. 2012;94(19):1809–1821.